Comunicação com pacientes intubados em ambiente de pronto atendimento: revisão de literatura / Communication with intubated patients in emergency care environment: literature review / Comunicación con pacientes intubados en un servicio de urgencias: revisión de la literatura

Introdução: A intubação orotraqueal impossibilita a comunicação verbal. Objetivo: Apresentar formas de comunicação com pacientes que se acham incapazes de se expressar verbalmente em unidade de pronto atendimento. Método: Revisão bibliográfica realizada no período de maio a julho de 2020, com restrição de idioma somente em português, mas sem restrição para o tipo de estudo, guiado pelos descritores: comunicação, intubação, traqueostomia e sedação. Foram encontradas e feito uma síntese das nove pesquisas sobre formas de comunicação não verbal em pacientes incapazes ou com dificuldade de se comunicar verbalmente. Resultados: Diversos recursos podem ser usados na comunicação não verbal, tais como lousa mágica, cartões ilustrativos ou com figuras, com as letras do alfabeto ou indicações das principais necessidades ou solicitações do paciente. É fundamental dialogar e estabelecer uma boa comunicação com o paciente mesmo que ele se encontre incapaz de se expressar verbalmente, criando alternativas por meio de comunicação não verbal, especialmente em ambientes de pronto atendimento, onde geralmente encontram-se pacientes com a comunicação verbal interrompida ou prejudicada, seja pela presença de tubo orotraqueal, traqueostomia ou por sedação. Conclusão: Ressalta-se a necessidade e importância do vínculo entre paciente e equipe pela comunicação não verbal, pois a conexão estabelecida tende a conduzir a um tratamento mais adequado e humanizado.(AU)

Introduction: The orotracheal intubation prevents verbal communication. Objective: To present forms of communication with patients who are unable to express themselves verbally in an emergency care unit. Method: Bibliographic review conducted from May to July 2020, with language restriction only in Portuguese, but without restriction for the type of study, guided by the descriptors: communication, intubation, tracheostomy and sedation. A summary of the nine researches on forms of nonverbal communication was found and performed in patients who were unable or who had difficulty communicating verbally. Results: Several resources can be used in non-verbal communication, such as magic whiteboard, illustrative cards or with figures, with letters of the alphabet or indications of the main needs or requests of the patient. It is essential to dialogue and establish good communication with the patient even if he is unable to express himself verbally, creating alternatives through non-verbal communication, especially in emergency care environments, where they usually findif patients with verbal communication interrupted or impaired, either by the presence of orotracheal tube, tracheostomy or by sedation. Conclusion: It is emphasized the need and importance of the link between patient and team by non-verbal communication, because the established connection tends to lead to a more appropriate and humanized treatment.(AU)

Introducción: La intubación orotraqueal imposibilita la comunicación verbal. Objetivo: Presentar formas de comunicación con pacientes que no pueden expresarse verbalmente en salas de emergencia. Método: Revisión de la literatura realizada de mayo a julio de 2020, con restricción de idioma solo en portugués, pero sin restricción para el tipo de estudio, guiada por los descriptores: comunicación, intubación, traqueotomía y sedación. Se encontró y realizó una síntesis de los nueve estudios sobre formas de comunicación no verbal en pacientes que no pueden o tienen dificultad para comunicarse verbalmente. Resultados: En la comunicación no verbal se pueden utilizar varios recursos, como una pizarra mágica, tarjetas ilustrativas o con imágenes, con las letras del alfabeto o indicaciones de las principales necesidades o peticiones del paciente. Es fundamental dialogar y establecer una buena comunicación con el paciente aunque no pueda expresarse verbalmente, creando alternativas a través de la comunicación no verbal, especialmente en los entornos de atención de urgencias, donde los pacientes suelen encontrarse con la comunicación verbal interrumpida o deteriorada, ya sea por la presencia de un tubo orotraqueal, traqueotomía o por sedación. Conclusión: Se enfatiza la importancia e importancia del vínculo entre paciente y equipo a través de la comunicación no verbal, ya que la conexión tiende a conducir a un tratamiento más adecuado y humanizado.(AU)

Webpalestra COVID-19 (Coronavírus): Recomendações para Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP) no diagn. ou suspeita de COVID-19

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Webpalestra COVID-19 (Coronavírus): cuidados da equipe assist. durante o atend. ao paciente suspeito/confirmado

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Ministério da Saúde atualiza informações sobre a COVID-19 - 03/09/2020

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Todos os estados aderem ata de compras do Ministério da Saúde para medicamentos do kit de intubação

Com isso todos os 27 estados passam a ser co-participantes da ata nacional de registros de preço Diante da impossibilidade de aquisição dos medicamentos utilizados para intubação de pacientes com Covid-19, relatada por diversos estados desde o final de abril desse, decorrentes da escassez desses produtos no mercado nacional, o Ministério da Saúde anunciou uma série de medidas para apoiar as Secretarias Estaduais de Saúde (SES) na aquisição desses itens. Uma delas foi a abertura de processo de licitação na modalidade pregão, na forma eletrônica do tipo menor preço pelo Sistema de Registro de Preços (SRP). A medida teve a adesão de todas as Unidades da Federação, o que significa que elas passam a ser co-participantes da Ata Nacional de Registros de Preço. Com isso, todas as SES estão aptas a de fato, comprar dessa ata quando a mesma for publicada. “Fizemos um esforço inédito, em tempo recorde, na adesão da Ata de Compras dos medicamentos do kit de intubação. Nessa modalidade, temos um volume muito maior de insumos, barateando o preço final”, afirma o presidente do Conass, Carlos Lula. A importância, segundo observou Carlos Lula, é o ganho em escala, pois é uma estratégia que visa homogenizar o valor das aquisições dos medicamentos. “Os preços dos insumos foram equalizados para todos os estados, garantindo o aproveitamento dos recursos públicos”, ressaltou. O prazo para a adesão terminou ontem (13/7) e foi aberto um período de 48 horas para ajustes na intenção de juízo de preço por aquelas secretarias que assim desejarem. Passado esse período, o Ministério da Saúde irá publicar o edital para a licitação dos medicamentos, por meio de pregão eletrônico. Heber Dobis, assessor técnico do Conass, explica que por se tratar de uma ata de registro de preço, as SES não precisam necessariamente adquirir tudo em uma única compra, podendo comprar quantas vezes acharem necessário obedecendo ao limite do quantitativo registrado. “O preço estará registrado e a SES apenas fará o empenho de recursos e execução da aquisição conforme a sua necessidade”, pontuou. A responsabilidade pela distribuição dos medicamentos será do Ministério da Saúde que receberá o material em seu almoxarifado central em São Paulo e fará a logística para a entrega nos estados.

Proper Placement of Tubes on Chest Radiographs.

A variety of tubes are placed by the advanced practice provider including endotracheal tubes, nasogastric tubes, feeding tubes, and chest tubes. Recognizing the proper placement of these tubes is critical to prevent complications and allow for intended use including ventilation, nasogastric drainage, providing enteral nutrition, and drainage of air or fluid from the pleural space. The advanced practice provider must be aware of the anatomical landmarks that help indicate correct positioning for safe use and proper functioning of these tubes. This article will discuss how to assess for proper placement of endotracheal, nasogastric, and chest tubes.

Lista de medicamentos esenciales para el manejo de pacientes que ingresan a unidades de cuidados intensivos con sospecha o diagnóstico confirmado de COVID-19 / List of essential drugs for the management of patients admitted to intensive care units with suspected or confirmed diagnosis of COVID-19

En el transcurso de la pandemia de COVID-19, numerosos países, de ingresos bajos, medianos y alto, han visto agotadas sus reservas de medicamentos esenciales necesarios para el manejo de los pacientes con COVID-19 en las unidades de cuidados intensivos (UCI). El plan de preparación para emergencias sanitarias de los países requiere incluir una lista de medicamentos esenciales y otros dispositivos médicos necesarios en las UCI para afrontar emergencias sanitarias. La lista de medicamentos esenciales para el manejo de pacientes que ingresan a unidades de cuidados intensivos con sospecha o diagnóstico confirmado de COVID-19 es un documento de orientación fundamental que ayuda a los sistemas de salud de los países a priorizar los medicamentos esenciales que deben estar ampliamente disponibles y ser asequibles para manejar los pacientes en las UCI durante las situaciones de emergencia sanitaria, en este caso con sospecha o diagnóstico confirmado de COVID-19. Está dirigida a las autoridades sanitaras y a los encargados del manejo del sistema de salud de los países. Esta lista incluye fundamentalmente los medicamentos considerados esenciales para el manejo de los cuadros clínicos que con se observan con mayor frecuencia en pacientes hospitalizados en UCI a causa de una infección por SARS-CoV-2. No se incluyen la mayoría de los medicamentos que comúnmente se encuentran en las UCI para el manejo de otras patologías, comorbilidades o la estabilización del paciente (p. ej., insulina o antihipertensivos), salvo aquellos que pueden requerirse para el tratamiento o apoyo (p. ej., bloqueantes neuromusculares o anestésicos) de las dolencias generadas por la infección. Tampoco se incluyen medicamentos específicos para el tratamiento de la infección por SARS-CoV-2, puesto que no existe, por el momento, evidencia científica de alta calidad que avale su uso, salvo en el contexto de ensayos clínicos controlados. Un equipo de expertos en el tema realizó una búsqueda de información sobre la atención de pacientes en UCI durante la pandemia de COVID-19, en Medline (a través de PubMed), Cochrane, Tripdatabase, Epistemonikos y en buscadores generales de internet (Google). Se identificaron también revisiones o guías generadas por ministerios de Salud de varios países de la Región de las Américas, la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Organización Panamericana de la Salud (OPS), el Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica (NICE) de Reino Unido, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos y los Institutos Nacionales de Salud (NIH) de Estados Unidos.

Eventos adversos relacionados à sondaenteral: revisão integrativa / Eventos adversos relacionados a las sondas enterales: revisión integrativa / Adverse events involving enteral tubes: an integrative review

Objetivo conhecer os eventos adversos relacionados à inserção, manutenção e remoção de sonda enteral descritos na literatura. Método trata-se de uma revisão integrativa de literatura. A estratégia PICO foi utilizada para formulação da questão norteadora. Foram selecionados artigos das bases PubMed, Embase e Scopus, publicados entre junho de 2009 e junho de 2019, nas línguas portuguesa, espanhola e inglesa. Resultados foram incluídos 45 estudos, categorizados em eventos adversos relacionados à inserção da sonda enteral (n=22) que promoveram danos como epistaxe por lesão até a inserção de sonda no átrio direito; eventos relativos à manutenção da sonda e/ou administração de dieta (n=14), como a infusão de dieta em sítio pulmonar; e aqueles ocorridos na remoção (n=9), como emaranhado na ponta distal. Conclusão diferentes eventos adversos descritos na literatura podem ocorrer na inserção, manutenção, administração de dieta e remoção da sonda enteral.

Objetivo conocer los eventos adversos relacionados a la inserción, manutención y remoción de una sonda enteral descritos en la literatura. Método esa es una revisión integrativa de la literatura. Se utilizó a la estrategia PICO para formular la pregunta rectora. Se seleccionó artículos de las bases PubMed, Embase y Scopus publicados de junio de 2009 hasta julio de 2019 en portugués, español e inglés. Resultados se incluyó 45 estudios y se les categorizó como eventos adversos relacionados a la inserción de la sonda enteral (n=22) y que causaron daños como epistaxis por lesión e inserción de la sonda en la aurícula derecha; eventos relacionados a la manutención de la sonda y/o la administración de dieta (n=14), como la infusión de la dieta en sitio pulmonar; y eventos relacionados a la remoción de la sonda (n=9), como el enmarañamiento del extremo distal de la sonda. Conclusión diversos eventos adversos descritos en la literatura pueden ocurrir en la inserción, manutención, administración de dieta y remoción de la sonda enteral.

Objective surveying scientific literature with regards to adverse events related to the insertion, maintenance, and removal of enteral tubes. Method this is an integrative literature review. The PICO strategy was used to elaborate the guiding question. This research reviewed articles published from June 2009 to July 2019 in Portuguese, Spanish and English, in the databases PubMed, Embase and Scopus. Results 45 studies were included and categorized as adverse events involving enteral tubes related to the insertion of the tube (n=22), which caused damage such as epistaxis caused by lesion and insertion of the tube in the right-side atrium; events related to the maintenance of the tube and/or administration of the diet (n=14), such as infusing the diet into the lungs; and those related to tube removal (n=9), such as entanglements in the distal end. Conclusion different adverse events described in literature can take place during the insertion, maintenance, diet administration, and removal of the enteral tube.

Beneficios y cuidados enfermeros en el uso de cánula nasal de alto flujo en el paciente con insuficiencia respiratoria aguda / Benefits and nursing care in the use of high-flow nasal cannula for patients with acute respiratory failure

OBJETIVO: identificar los beneficios y los principales cuidados del dispositivo de cánula nasal de alto flujo como tratamiento en los pacientes diagnosticados de insuficiencia respiratoria aguda (IRA). MÉTODO: se ha realizado una revisión narrativa. Se buscaron artículos en las siguientes bases de datos: PubMed, Cinhal, Cochrane Library Plus y Cuiden, con los siguientes términos libres de búsqueda: oxigenoterapia alto flujo; insuficiencia respiratoria aguda y cuidados enfermeros. Limitados con idioma inglés o español, edad +18 años y publicados en los últimos 10 años (2007-2017). RESULTADOS: se incluyeron 19 documentos. El principal beneficio del tratamiento con dispositivo de cánula nasal de alto flujo es la mejora de la oxigenación. La terapia utiliza un sistema de humidificación térmica que favorece la función mucociliar, facilita la expulsión de secreciones y reduce la aparición de atelectasias pulmonares. Además, mediante la humidificación del aire inspirado se reducen las molestias de la sequedad bucal relacionadas con la oxigenoterapia convencional. Puede llegar a aliviar asincronías, reducir la frecuencia respiratoria y mejorar la eficacia también de los esfuerzos respiratorios incrementando la ventilación alveolar. CONCLUSIONES: el uso de la cánula nasal de alto flujo es un tratamiento beneficioso en los pacientes diagnosticados de insuficiencia respiratoria aguda

OBJECTIVE: to identify the benefits and main care measures for the high-flow nasal cannula as treatment for patients diagnosed with acute respiratory failure. METHOD: a narrative review was conducted; there was a search for articles in the following databases: PubMed, Cinhal, Cochrane Library Plus and Cuiden, with the following free search terms: "oxigenoterapia alto flujo" (high-flow oxygen therapy); "insuficiencia respiratoria aguda" (acute respiratory failure) and "cuidados enfermeros" (nursing care).The search was limited to articles in English or Spanish, >18-year-old, and published within the past 10 years (2007-2017). RESULTS: nineteen (19) articles were included. The main benefit of the treatment with high-flow nasal cannula was an improvement in oxygenation. This therapy involves a thermal humidification system that boosts the mucociliary function, encourages the discharge of secretions, and reduces the development of pulmonary atelectasis. Moreover, through the humidification of the air inhaled, there is a reduction in the mouth dryness discomfort associated with traditional oxygen therapy. It can even alleviate asynchrony, reduce the respiratory frequency, and improve also the efficacy of respiratory efforts, by increasing alveolar ventilation. CONCLUSIONS: the use of high-flow nasal cannula is a beneficial treatment for patients diagnosed with acute respiratory failure

Intubación monocanalicular autoajustable para la obstrucción lagrimal congénita / Self-adjusting monocanalicular intubation for congenital lacrimal obstruction

OBJETIVO: Presentar nuestra experiencia con la intubación monocanalicular autoestable Masterka, sin recuperación nasal, en la obstrucción lagrimal congénita en niños mayores de un año. MÉTODOS: Un total de 40 niños con edad media de 2,6 años (rango 1-7 años) fueron intervenidos de forma consecutiva. La sonda de Masterka incluye una guía metálica flexible dentro del tubo de silicona que la cubre totalmente hasta su extremo distal. El extremo proximal se ancla a punto lagrimal tras presionarlo con el terminal de un dilatador o pinza. Hubo monitorización y comprobación visual endoscópica de su correcta ubicación en tiempo real en todos los casos. RESULTADOS: El tiempo medio de maniobras quirúrgicas, excluyendo el tiempo anestésico, fue 1,56 min (rango 1,05-4). Los éxitos finales fueron un 97,5%, entendiéndolos como ausencia de epífora, la desaparición del colorante en menisco lagrimal y de secreción mucopurulenta. El tiempo medio de seguimiento fue 15 meses (rango 7-21). CONCLUSIONES: La intubación con Masterka es un tratamiento primario efectivo. No ofrece más dificultad que el sondaje simple, puesto que la técnica quirúrgica es similar, sin embargo sus resultados funcionales son mejores, evita la posibilidad de tener que repetir el sondaje y es más fácil de realizar que la intubación bicanalicular clásica, al no precisar manipulaciones repetidas ni tener que introducir instrumental quirúrgico en el meato inferior, simplificando el proceso

OBJECTIVE: To present our work with the Masterka self-adjusting monocanalicular intubation without nasal recuperation in congenital lacrimal obstruction in children over 12-months old. METHODS: A total of 40 children between the ages of one and seven (average age 2.6 years) were consecutively operated on. The Masterka catheter has a flexible metal guide inside the silicone tube that covers it completely. The proximal end is fixed onto the lacrimal punctum by pushing it with a dilator or forceps. Its correct position was monitored and visually checked in real time during surgery in all cases. RESULTS: The average surgery time, excluding anaesthetic, was 1.56 min, ranging from 1.05 to 4 min. The final success was 97.5%, considering absence of epiphora, disappearance of colouring in lacrimal meniscus, and mucopurulent secretion. The average follow-up time was 15 months (ranging from 7 to 21 months). CONCLUSIONS: Masterka intubation is an effective primary treatment. It is no more difficult than a simple catheter, since the surgical technique is similar, but with better functional results. It avoids the possibility of having to repeat the catheterization and it is easier to carry out than bicanalicular intubation, since there is no need to manipulate repeatedly or use surgical instruments in the inferior meatus, thus simplifying the process

Discovery of unexpected pain in intubated and sedated patients.

BACKGROUND: The perceptions of patients who are restrained and sedated while being treated with mechanical ventilation in the intensive care unit are not well understood. The effectiveness of sedation used to aid in recovery and enhance comfort during intubation is unknown. OBJECTIVE: To explore the perceptions of patients who were intubated and receiving pain medication while sedated and restrained in the intensive care unit, in particular, their experience and their memories of the experience. METHODS: In a phenomenological study, 14 patients who were intubated and receiving pain medication while sedated and restrained were interviewed at the bedside. A semistructured interview guide was used. Data were analyzed by using an inductive method consistent with qualitative research. RESULTS: Three major themes were identified from the data: lack of memory of being restrained; a perception of being intubated as horrific; nursing behaviors that were helpful and comforting. An unexpected discovery was that sedation may be interfering with pain assessment and management. CONCLUSION: Being intubated can be painful and traumatic despite administration of sedatives and analgesics. Sedation may mask uncontrolled pain for intubated patients and prevent them from communicating this condition to a nurse. Nurses may need to evaluate current interventions in order to provide maximum comfort and promote optimal positive outcomes for intensive care patients who are intubated.

Reevaluation of the critical-care pain observation tool in intubated adults after cardiac surgery.

BACKGROUND: Pain assessment in critically ill patients who are intubated, sedated, and unable to verbalize their needs remains a challenge. No universally accepted pain assessment tool is used in all intensive care units. OBJECTIVES: To examine concurrent validation of scores on the Critical-Care Pain Observation Tool for a painful and a non-painful procedure and to examine interrater reliability of the scores between 2 nurse raters. METHODS: A prospective, repeated-measures within-subject design was used. A convenience sample of 35 patients was recruited to achieve enrollment of 30 patients during a 5-month period. Observational data were collected on patients intubated after cardiac surgery during routine turning and during dressing changes for central catheters. RESULTS: Raters' mean scores did not increase significantly during dressing changes (increase, +0.25; 95% CI, -0.07 to 0.57; P = .12) but did increase significantly during turning (increase, +3.04; 95% CI 2.11-3.98; P < .001). The degree to which mean scores increased was significantly greater during turning than during dressing changes (increase, +2.80; 95% CI, 1.84-3.75; P < .001). The Fleiss-Cohen weighted κ for the inter-rater reliability of the ratings of research nurses was 0.87 (95% CI, 0.79-0.94). CONCLUSION: The results support previous research investigations on validity and reliability of the Critical-Care Pain Observation Tool for evaluating pain in intubated, critically ill adults.

A nurse's experience being intubated and receiving mechanical ventilation.

A nurse with a history of childhood asthma describes her experiences with intubation and mechanical ventilation. It is important for nurses to recognize that mechanical ventilation is very stressful for patients and for the patients' families. It is essential for nurses to keep the patient as the focus of their care. A key part of that focus is to reorient patients who are receiving mechanical ventilation frequently.

Cuidados del pacientecon gastrostomíaendoscópica percutánea / Care of the patient with percutaneous endoscopic gastrostomy

Múltiples procesos patológicos pueden producir alteraciones nutricionales,que se pueden abordar de diversa manera según las circunstancias decada paciente con el objetivo común de que sus necesidades calóricas seancubiertas.La alimentación por vía enteral es una alternativa cuando no es posibleutilizar la vía oral, pero el aparato digestivo sigue manteniendo su funcionabilidad.Para utilizar esta vía es necesario insertar una sonda, quedandouno de sus extremos al exterior y el otro en uno de los distintostramos del tubo digestivo.En este artículo se describe la técnica de alimentación enteral mediantegastrostomía endoscópica percutánea o tubo PEG, las indicaciones de suuso, las complicaciones potenciales y los cuidados específicos del pacientepara asegurar el buen funcionamiento de la técnica y evitar o detectar precozmentesus complicaciones (AU)

Several pathological processes can cause nutritional imbalances, whichcan be addressed in several ways depending on the circumstances ofeach patient, with the same objective of covering his/her caloric needs.Enteral feeding is an alternative when it is not possible to administer foodorally but the digestive system continues to function. In order to usethis route it is necessary to insert a feeding tube, one of its ends remainingoutside the body and the other in one of the different segments ofthe digestive tube.This article describes the enteral feeding technique via percutaneousendoscopic gastrostomy or PEG tube, its indications of use, potential complicationsand the specific care of the patient to ensure the technique’sproper functioning and to avoid or promptly identify its complications (AU)

Rapid sequence intubation in the neonate.

Rapid sequence intubation (RSI) is premedication prior to intubation that includes atropine, a sedative, and a neuromuscular blockage. Rapid sequence intubation is infrequently performed in neonates despite evidence that it is safe and effective. Neonates that experience endotracheal intubation often display apnea and cardiac arrhythmias, decreased or obstructed nasal airflow, increased systolic blood pressure, and decreased heart rate and transcutaneous oxygen tension. Infants can also experience increased anterior fontanel pressure, which can place them at greater risk for intraventricular hemorrhage. Rapid sequence intubation has been shown to facilitate better intubation conditions including no movement from the infant and better visualization of the airway. Infants receiving RSI were successfully intubated twice as fast as infants who were not premedicated. Infants with premedication also had fewer changes in baseline heart rate. Neonatal RSI can be easily and safely performed in the neonate. Knowledge and skill allow for the best conditions when intubating the infant. Future research must focus on the best combination of medications for RSI in the neonate.

Enfermería en el servicio de cuidados críticos y urgencias aplicada a cirugía de tórax (drenajes torácicos) / No disponible

El drenaje torácico en nuestro servicio de urgencias esuna práctica hospitalaria habitual. Aunque su realizaciónes un procedimiento instrumental que no es de nuestracompetencia profesional, sí que genera una serie de cuidadostanto previos como posteriores en los que la enfermera/o desempeña un papel primordial. Ante las continuasdudas sobre el manejo de dichos drenajes, a continuacióndescribimos el funcionamiento de los mismos, complicaciones,signos y síntomas a vigilar y normas para el trasladode dichos pacientes(AU)

In our emergency department thoracic drainage is commonhospital practice. While this instrumental procedurefalls outside our professional field, it does generate bothprior and subsequent care where nurses play a key role. Inview of consistent concerns on the management of thoracicdrainage, we shall now discuss their operation andcomplications, signs and symptoms to watch for, andpatient transfer guidelines(AU)

Implementación de un protocolo de sedación dirigido por enfermería: efecto sobre el nivel de sedación y la retirada accidental de tubos y catéteres / Establishment of a nursingdriven sedation protocol: effect on the sedation level and accidental withdrawal of tubes and catheters

Introducción. Los pacientes con ventilaciónmecánica requieren sedación durante el soporteventilatorio. El objetivo de nuestro estudio esdeterminar los efectos, sobre el nivel sedación y laretirada accidental de tubos y catéteres, de laaplicación de un protocolo de sedación dirigido porenfermería.Material y métodos. Se trata de un estudio cuasiexperimentalrealizado en una Unidad de CuidadosIntensivos polivalente durante 2 períodos de 17meses: el primero observacional y el segundointervencionista. En el segundo, el personal deenfermería aplicó un protocolo de sedación basadoen la Glasgow Coma Score modificada por Cook yPalma. En ambos períodos fueron recogidas lasretiradas accidentales de tubo endotraqueal, sondasgástrica y vesical y catéteres vasculares.Resultados. Se incluyeron en el estudio 176 pacientes(edad: 65 ± 17 años; SAPS II: 43 ± 14) durante elprimer período y 189 (edad: 65 ± 15 años; SAPS II: 40± 13) durante el segundo. En este último disminuye elporcentaje de pacientes con sedación excesiva (20%frente a 41%; p < 0,001) y aumenta el porcentaje depacientes con sedación óptima (53% frente a 35%; p< 0,001). La tasa de retiradas accidentales de sondasenterales en el primer período fue de 15,8 por 1.000días de sonda frente a 5,6 del segundo período (p =0,001). No observamos ninguna retirada de catéteresvasculares en el segundo período, frente a tasas de2,6 catéteres venosos centrales por 1.000 días decatéter y 3,4 catéteres arteriales por 1.000 días decatéter del primer período. Las tasas de retiradaaccidental de los tubos endotraqueales en ambosperíodos son muy similares. No observamos ningunaretirada accidental de sondas vesicales.Conclusiones. La introducción en la práctica clínicade un protocolo de sedación dirigido por enfermeríaaumenta la cantidad de pacientes óptimamentesedados y disminuye la incidencia de retiradasaccidentales de sondas y catéteres

Introduction. Mechanically ventilated patients require sedation during ventilatory support. Our study has aimed to determine if the effects on the sedation level of a nursing-driven sedation protocol has any influence in the accidental removal of tubes and catheters. Material and methods. A quasi-experimental intervention study was performed in a medical-surgical intensive care unit. A 17-month pre-intervention observational period was followed by a 17-month intervention period where a nursing-driven sedation protocol based on the Glasgow Coma Score modified by Cook and Palma was implemented. In both periods, we registered the accidental removals of endotracheal tube, nasogastric tube, urinary catheter and intravascular catheters. Results. A total of 176 patients (age: 65 ± 17 years; SAPS II: 43 ± 14) were included in the observation period and 189 patients (age: 65 ± 15 years; SAPS II: 40 ± 13) in the intervention period. In second period, the percentage of patients excessively sedated decreased (20% vs. 41%; p = 0.001) and the percentage of patients with optimal sedation increased (53% vs. 35%; p < 0.001). The rate of accidental removals of enteral tubes in the first period was 15.8 per 1,000 tube-days vs. 5.6 in the second period (p = 0.001). No accidental removal of intravascular catheters was found in the second period vs. a rate of 2.6 central venous catheters per 1,000 catheter-days and a rate of 3.4 intra-arterial catheters per 1,000 catheter-days during the first period. Conclusions. Implementation of a nursing-driven sedation protocol increases the percentage of patients with an optimal sedation and decreases the incidence of accidental removal of tubes and catheters